| 附件1 |
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| 縣醫(yī)保局權(quán)責(zé)事項(xiàng)目錄 |
| 序號 | 職權(quán)類型 | 職權(quán)名稱 | 職權(quán)依據(jù) | 實(shí)施主體 | 責(zé)任事項(xiàng) | 備注 |
| 項(xiàng)目 | 子項(xiàng) |
| 1 | 行政確認(rèn) | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 |
| 【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）第五章第三十條：“申請醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級人民政府民政部門直接辦理。”（機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉(zhuǎn)至醫(yī)保局） | 縣醫(yī)保局 | 1.檢查責(zé)任：定期根據(jù)法律法規(guī)對相關(guān)工作開展檢查。 2.處置責(zé)任：根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)處置措施。
3.事后管理責(zé)任：對檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔備查，并跟蹤監(jiān)測。
4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。
| 縣局負(fù)責(zé)監(jiān)督 |
| 2 | 行政檢查 | 對醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的監(jiān)督檢查 |
| 【法律】《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十七條 "縣級以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。
"第七十九條"社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：
(一)查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；
(二)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；
(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。" | 縣醫(yī)保局 | 1.檢查責(zé)任：根據(jù)有關(guān)情況對某一領(lǐng)域進(jìn)行檢查。 2.處理責(zé)任：根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)處置措施。 3.事后監(jiān)管責(zé)任：對監(jiān)測檢查情況進(jìn)行匯總、分類、歸檔被查，并跟蹤監(jiān)測。 4.法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。 |
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| 3 | 行政處罰 | 對違反 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的 處罰 | 1.對騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處罰 | 【法律】《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條"社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì) 保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人 員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。" | 縣醫(yī)保局 | 1.立案責(zé)任：對依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過舉報(bào)、投訴、其他部門移送、上級部門交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，決定是否立案。
2.調(diào)查責(zé)任：在調(diào)查或檢查時(shí)，執(zhí)法人員不得少于2人，并向當(dāng)事人或有關(guān)人員出示證件，詢問或檢查應(yīng)制作筆錄；執(zhí)法人員與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
3.審查責(zé)任：對案件的違法事實(shí)、收集的證據(jù)、辦案的程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人的陳述申辯理由等進(jìn)行審查，提出處理意見；對情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，行政機(jī)關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)集體討論決定。
4.告知責(zé)任：在作出處罰決定之前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人作出處罰決定的事由、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利；當(dāng)事人依法要求聽證的，應(yīng)組織聽證。
5.決定責(zé)任：依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，制作蓋有行政機(jī)關(guān)印章的行政處罰決定書，載明違法事實(shí)、證據(jù)、處罰種類和依據(jù)、權(quán)利救濟(jì)途徑等內(nèi)容。
6.送達(dá)責(zé)任：行政處罰決定書在決定后七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定送達(dá)當(dāng)事人。
7.執(zhí)行責(zé)任：督促當(dāng)事人履行生效的行政處罰決定，對逾期不履行的，依照《行政強(qiáng)制法》的規(guī)定執(zhí)行。
8.法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。
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| 3 | 行政處罰 | 對違反 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》行為的 處罰 | 2.對騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人的處罰 | 【法律】《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。" | 縣醫(yī)保局 | 1.立案責(zé)任：對依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過舉報(bào)、投訴、其他部門移送、上級部門交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，決定是否立案。
2.調(diào)查責(zé)任：在調(diào)查或檢查時(shí)，執(zhí)法人員不得少于2人，并向當(dāng)事人或有關(guān)人員出示證件，詢問或檢查應(yīng)制作筆錄；執(zhí)法人員與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
3.審查責(zé)任：對案件的違法事實(shí)、收集的證據(jù)、辦案的程序、法律適用、處罰種類和幅度、當(dāng)事人的陳述申辯理由等進(jìn)行審查，提出處理意見；對情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予較重的行政處罰，行政機(jī)關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)集體討論決定。
4.告知責(zé)任：在作出處罰決定之前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人作出處罰決定的事由、理由及依據(jù)，并告知當(dāng)事人依法享有的權(quán)利；當(dāng)事人依法要求聽證的，應(yīng)組織聽證。
5.決定責(zé)任：依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，制作蓋有行政機(jī)關(guān)印章的行政處罰決定書，載明違法事實(shí)、證據(jù)、處罰種類和依據(jù)、權(quán)利救濟(jì)途徑等內(nèi)容。
6.送達(dá)責(zé)任：行政處罰決定書在決定后七日內(nèi)依照民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定送達(dá)當(dāng)事人。
7.執(zhí)行責(zé)任：督促當(dāng)事人履行生效的行政處罰決定，對逾期不履行的，依照《行政強(qiáng)制法》的規(guī)定執(zhí)行。
8.法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的其他責(zé)任。
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